Novas descobertas publicadas em The Lancet Saúde Global expor disparidades globais e regionais substanciais no fardo cumulativo da morbilidade materna com risco de vida ao longo da vida reprodutiva feminina.
O estudo, de coautoria de pesquisadores do Centro Leverhulme de Ciência Demográfica e da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres, é o primeiro a calcular o risco de quase acidente materno ao longo da vida em 40 países, abrangendo Ásia, África, Oriente Médio e América Latina. América a partir de 2010.
Um ‘quase acidente materno’ é definido como uma mulher que sobreviveu, mas quase morreu devido a uma complicação da gravidez e do parto com risco de vida. A Organização Mundial da Saúde (OMS) identifica casos de quase acidentes maternos usando critérios clínicos, laboratoriais e baseados em intervenções que salvam vidas de disfunção orgânica, como transfusão de sangue ou histerectomia de emergência.
Este novo estudo fornece uma comparação entre países da probabilidade de uma mulher com 15 anos de idade sofrer um quase acidente materno antes dos 50 anos, dada a prevalência dos níveis de morbidade, fertilidade e mortalidade por quase acidente materno em cada país durante um período. ano específico.
O risco de quase acidente materno ao longo da vida é de um em 20 ou superior em nove países, sete dos quais estão na África Subsaariana. O risco mais elevado é de um em cada seis na Guatemala (2016), o que é quase 45 vezes superior ao risco mais baixo de um em 269 no Vietname (2010).
Os países com um elevado fardo de morbilidade materna por quase acidente provavelmente também terão um elevado fardo de mortalidade materna ao longo da vida reprodutiva feminina. A variação global no risco de morte materna ao longo da vida é ainda maior do que a do quase acidente materno, com uma diferença de risco de 750 vezes, de um em 17 na Nigéria (2012) para um em 12.778 no Japão (2010).
Estas disparidades são motivadas por diferenças no nível de risco obstétrico, nos níveis de fertilidade e na sobrevivência em idade reprodutiva. Por exemplo, a maioria dos países com um elevado risco de quase acidente materno ao longo da vida têm uma elevada taxa de fertilidade total, como a República Democrática do Congo, e vice-versa em países como a China.
A autora principal, Ursula Gazeley, pesquisadora de pós-doutorado no Centro Leverhulme de Ciência Demográfica e Unidade de Ciência Demográfica, disse: “Nossos resultados expõem desigualdades globais e regionais substanciais na carga cumulativa de morbidade por quase acidente materno ao longo do curso da vida reprodutiva. O risco de quase acidente materno durante a vida realça a magnitude destas disparidades e a necessidade de a comunidade global melhorar os resultados maternos.’
Sobreviver a uma complicação desta gravidade pode ter impacto no bem-estar físico, psicológico, sexual, social e económico das mulheres a longo prazo. Contudo, como as mulheres podem ter mais do que uma gravidez ao longo da vida, as estimativas existentes sobre a prevalência de quase acidente materno não têm em conta o risco cumulativo de repetição da gravidez.
O co-autor Antonino Polizzi, estudante de DPhil no Leverhulme Center for Demographic Science, disse: ‘Os eventos de quase acidente materno refletem a capacidade de um sistema de saúde de salvar a vida de uma mulher quando surgem complicações potencialmente fatais e são uma prova da importância de expandir o acesso e a qualidade dos cuidados obstétricos de emergência.’
O estudo também descobriu uma desigualdade substancial entre países no risco de resultados maternos graves ao longo da vida – o risco de uma mulher com 15 anos de idade morrer por causa materna ou sofrer de morbilidade quase acidental durante a sua vida. O risco varia de um em 201 na Malásia (2014) a um em cada cinco na Guatemala (2016) e excede um em 20 em 11 países, oito dos quais estão na África Subsaariana.
José Manuel Aburto, bolsista Marie Sklodowska-Curie do Leverhulme Center for Demographic Science e professor associado da London School of Hygiene & Tropical Medicine conclui: “O risco ao longo da vida de resultados maternos graves enfatiza o verdadeiro fardo para a vida das mulheres, suas famílias, comunidades , os sistemas de saúde e o trabalho ainda necessário para acabar com as formas evitáveis de morbilidade e mortalidade materna. Que esta seja uma ferramenta importante de advocacia e um apelo urgente à comunidade global para redobrar os seus esforços.’
O estudo recomenda a aplicação de códigos de classificação de doenças aos critérios da OMS para melhorar a medição nos registos de saúde de rotina, incentivar uma adoção mais ampla e melhorar a consistência na medição do quase acidente materno em diferentes contextos de rendimento. Incentivar o cumprimento dos critérios da OMS garantirá, portanto, que os dados de quase acidentes maternos da Europa e da América do Norte possam ser efectivamente incorporados em futuras estimativas de risco ao longo da vida.
Uma limitação importante do estudo é a restrição de dados elegíveis sobre prevalência de near miss materno que identificaram casos usando os critérios padrão da OMS ou versões modificadas para ambientes com poucos recursos. Dado que poucos países de rendimento elevado utilizam estes critérios, isto resulta num quadro incompleto das desigualdades globais no risco de quase acidente materno ao longo da vida. Além disso, o estudo incluiu estimativas subnacionais de dados de quase acidentes maternos, que podem não ser representativos das tendências a nível nacional.
O estudo conclui que o desenvolvimento de sistemas de vigilância para institucionalizar a monitorização de rotina das complicações do near miss materno é essencial para melhorar a disponibilidade de dados a nível nacional.
O artigo completo, ‘O risco vitalício da morbidade materna por quase acidente na Ásia, África, Oriente Médio e América Latina: uma análise sistemática entre países’, pode ser encontrado em The Lancet Saúde Global .